聊天、跳舞、做手工也是康复!

2019-01-14 09:53:36 / 打印

一提到康复治疗,我们首先想到的是这样的

其次是这样的

或者是这样的

但是很少看到这样的

在医院开设的康复商店,产品生产者和销售者都是需要康复的患者。

上图,我们看到的这些精美的手工艺品,都出自台湾省桃园市圣保禄医院精神科日间照护中心的患者之手。

圣保禄医院为康复患者提供照护环境,同时为协助病人学习一技之长,促进患者回归生活,回归社会,推出“同心圆康复商店”,教导患者制作手工艺品、学习贩卖商品,增加患者与他人互动机会,培训技能的同时也建立信心。

病人在贩卖商品的过程,可向顾客解说当时制作手工艺品灵感,包括从选材、为商品定调等背景故事,除了训练逻辑能力,过程中也可增加自信心,加上手工艺品小巧可爱、价钱也不贵,销售量不错,也能增加额外收入,一举两得。

不仅是港、澳、台地区,我国康复医学发展的领头羊之一,广东工伤康复医院在早期就对心理疏导与社会康复投入了关注。

2003年与香港工人健康中心成立职业社会康复课题小组

2005年成立职业社会康复部,

2008年在四川开展汶川地震灾后康复和社工项目

2011年社会康复科成为独立的社工部门

2014年始成立了由住院病友自发组织的义工队

广东省康复医院义工队参与患者资源中心图书阅览室的值班管理、组织兴趣活动、策划组织病友的节庆活动和生日会, 定期举办辞旧迎新茶话会、义工管理会议与培训。

由于我国康复发展的阶端性限制,社会康复作为全面康复的一部分,往往无存在感可言。但是对患者身心的疏导与社会康复往往与康复治疗效果有着密切的联系。

社交活动和情感支持对康复治疗的影响

《加拿大医学协会杂志》刊登一项新研究称,社交活动和情感支持甚至比康复治疗更有益卒中患者。

研究中称,英国爱丁堡大学斯科特·莫里博士及其研究小组对苏格兰中部219名完全性前循环缺血性中风(严重中风)患者展开了研究分析。

研究人员调查了参试患者中风后12个月内个人经历、较关切的事和最优先做的事。结果发现,在跟踪调查期的前6个月中,125名患者死亡(占57%);一年后,132人死亡(占60%);大约2/3的死亡病例发生在中风发病后的第一个月之内。大多数中风患者及其家人认为发病后未曾获得治疗护理决策和未来规划支持,导致他们对失去往日的生活感到非常悲伤;为疾病护理的具体做法是否正确忧心忡忡;因未来的不确定性感到困惑不已。不仅如此,很多病人家属和医护人员将“姑息治疗”(也称“临终关怀治疗”)视为消极字眼。

莫里博士指出,对那些严重前循环中风、失去运动控制能力、说话能力等的患者而言,生存之难尤为突出。

但是我们需要明白,对中风患者及其亲友来说,比康复治疗措施本身更重要的事情在于积极的康复心态和生活的动机与渴望。

情绪、认知和社会因素对康复动机有显著影响

许多人中风后,虽然身体机能可以逐渐改善,但是部分身体上的障碍使其在某种程度上成为残疾。在某些情况下,这可能与康复动机低下有关,这导致康复过程本身的进展较小,随后患者的状况和生活质量下降。

波兰贾吉隆大学(Jagiellonian University )多洛塔·阿妮塔·齐利ń斯卡  (Dorota Anita Zielińska)和安娜·玛丽亚·拉杰塔-赞巴蒂 ( Anna Maria Rajtar-Zembaty)对影响脑卒中患者康复动机的因素进行了研究。

情绪、认知和社会因素对康复动机有显著影响。脑卒中患者的活动能力水平取决于多种因素。在这里包括康复的动机,然而,在科学研究和临床实践中往往忽略了这一点。中风后抑郁和焦虑、社会支持不满意或过度、缺乏对疾病的认识和认知功能障碍等因素会影响康复的动机水平。

疏导方法

1.个别心理疏导:耐心地与每一位患者交谈,听取他们的心理感受,收集详细资料,评估,分析引起患者采用消极应对方式的原因,从患者原有的认识水平着手,提出问题,共同讨论,启发和诱导患者思考,领悟。帮助其认识“负性心理”形成的实质及个性根源,“解放自我”,即走出“病态”思维到正常思维,最终深刻认识自我,彻底消除“负性心理”。克服观念上与现实中的矛盾,在行动上采取积极的应对方式,每次治疗后,鼓励患者要进行思考和动机斗争,深谈自己的心理活动状态,鼓励其诉说心理活动反馈,促使其在反馈回路过程中做出推断、联想,医师对于患者微小的进步及时予以肯定,以恢复或增加患者的自信心。

2.集体心理疏导:对患有同种躯体疾病或类似疾病,且存在消极应对方式者,每半月组织1次集体心理疏导,通过讲座、互动性讨论和医护人员解答疑问等方式,使患者了解应对负性事件,调节自我情绪,适应周边环境的技巧。在集体治疗环境中让患者明白原来承受相同痛苦的不仅仅只有自己,还有其他这么多病友,从而使他们能互相关心、互相感染、互相学习、互相启发、互相激励、互相促进、互相矫正,共同承担疾病的痛苦,分享战胜疾病的快乐。

3.放松训练:经过长时间紧张的动机斗争,苦苦思索而问题不得解决者,因其长时间思考,大脑皮层始终处于不平衡、不协调状态,导致思路闭塞,大脑高度疲劳。

采用放松训练,即在医务人员的指导下,由病人自己控制行为的治疗方法。其目的是当人体的肌肉放松时,排除对外界的一切考虑,没有焦虑、抑郁存在或不允许焦虑、抑郁存在,经过反复的训练,使病人全身发生条件反射性松弛反应。

具体分三个步骤

首先是准备工作:向病人讲解放松程序,治疗环境安静、轻松,病人处于最佳舒适的体位,且集中精力,保持安静与平静。

第二步吸气训练:嘱病人闭上眼睛,进行深而慢的呼吸,先深吸气再缓慢呼气。重复数次,使病人完全安静下来。

第三步指导病人放松:嘱病人在吸气时紧张肌肉,呼气时放松肌肉,交替进行。肌肉放松程序由面部开始→前额→眼睛→鼻→颈→右腕→下臂→腕→下臂→上臂→背→胸→腹→右大腿→右小腿→右足左→大腿左→足。

依次紧张全身的每一组肌肉并保持约10s,接下来,放松同一组肌群约20-30s,并注意体验放松后的感觉。顺序重复2-3次(放松训练时全身肌肉放松的顺序要事先确定,一旦执行,不能任意更动),每次10-30min完成。放松训练的结果是让患者得到充分的休息后,让大脑皮层完整输入信息进行编码整理,清晰思路,使大脑皮层建立良好的兴奋灶,从而进行新的思考。

4.寻求社会支持网络。让重点人群确认自己的社会支持网络,明确自己能够从哪里得到相应的帮助,包括家人、朋友及社区内的相关资源等。强调让重点人群确认自己可以从外界得到帮助,有人关心他/她,可以提高重点人群的安全感。

在现代社会中,从来没有一个人完全独立生活和活动的,他永远是某一个社会集团或群体的成员。

从某种意义上说,康复患者的社会交往和人际关系直接影响着其他人群的社会活动和生活质量。康复患者是一个特殊的群体,其影响无处不在。

只有将康复治疗、心理疏导与社会康复等有机结合起来,才能达到更好的治疗效果,我们的医学事业才会健康、迅速地发展。